有约君说
今年的4月25日是第35个全国儿童预防接种宣传日。这一天，既是广大儿童的节日，也是全国计划免疫工作者的节日，由新浪健康和健康时报联合发起的“双倍的爱”科普直播如约而至。
通过两场直播，让孕妈妈、新手父母们了解如何科学地帮助小月龄宝宝抵御肺炎球菌性疾病侵袭。
精彩内容
快速进展的脑膜炎
耐药的肺炎球菌
导致细菌性肺炎的最常见致病菌
宝宝不出门也未必能防得住
世卫组织的建议
真实世界的数据
给准父母：三个关键时间点
快速进展的脑膜炎
在直播中，首都儿医院重症医学科主任医师任晓旭分享的一个病例，令不少为人父母者都倍感揪心。
一个四个半月大的宝宝发烧4医院就诊，到院时呼吸、心率急促，不断抽搐，后来更因为呼吸停止需要紧急插管、上呼吸机。经过一系列检查，医生确定，宝宝系因为肺炎球菌感染，导致全身血流感染、脑膜炎，而且由于颅压特别高，还出现了脑疝。
专家表示，中枢神经系统感染的进展非常快，以发病48小时为界，48小时内诊断是早期病例，超过48小时就是晚期病例，落下后遗症的几率大大升高。
然而，小婴儿早期严重的中枢神经系统感染症状非常不典型，一般家长能早期辨别并不容易。医院时差不多已经发病4天，胳膊腿肿、尿少，精神、反应越来越不好。
“特别要和家长说的是，如果六个月以下尤其是三个月以下孩子的发热、烧得比较高，一定要重视、去就诊，至少要查一个血常规，如果血常规显示有明显的细菌感染的征象，我们会做进一步的评估。”
耐药的肺炎球菌
可以引起中枢神经系统感染的细菌有多种，在上述病例中，医生是通过腰椎穿刺，得以确诊患儿是肺炎球菌感染引起的脑膜炎。
“这是唯一的确诊标准。对于腰穿，不少家长会有一些顾虑。我们想告诉家长，病在早期还是晚期发现，临床后期治疗完全不同，目前腰穿技术已经非常成熟、安全，只有早期发现，治疗效果才好，后遗症才少，临床的疗程才短，整个过程对孩子的损伤才会是最小的。如果一旦临床判断出需要做腰穿，真的希望家长朋友们要充分理解配合。”任晓旭说。
她介绍，肺炎球菌引起的脑膜炎，在早期识别可以通过抗生素治疗，但需要用到一些“高档”抗生素。出于对避免抗生素滥用的考虑，药品管理规定对抗生素进行分级管理，分为限制型、非限制型和特殊使用型。
当发热的孩子到儿科门诊就诊，医生可以开的抗生素限于非限制使用类别，如青霉素、头孢美素、红霉素这一类，但如果孩子感染的是肺炎球菌，由于肺炎球菌对常见抗生素的耐药率不断增加，有可能用药效果会不明显，“婴儿病情变化很快，家长应该及时观察孩子的状况，如果医生开的抗生素吃了48小时，症状没有缓解，家长一定要及时再次就诊。”
导致细菌性肺炎的最常见致病菌
因为出生时从母亲而来的保护性抗体，两个月之后就会逐渐降低，到六个月左右就会消失，但婴儿的免疫系统还需要时间逐渐成熟，血脑屏障、呼吸道屏障的发育也没完善，所以半岁左右是各种感染最容易高发的年龄。
专家介绍，婴幼儿最常见的感染就是呼吸道感染，尤其是肺炎最为严重，是小月龄宝宝健康的头号“杀手”。
而肺炎链球菌是所有可以导致细菌性肺炎中最常见的致病菌，“小宝宝和成人不一样，因为抵抗力弱，肺炎不仅仅局限于肺部，它有可能引起细菌入血导致菌血症，另外细菌也可能到达脑部，引起脑膜炎，这些都是非常严重的疾病，进展也非常快，即便是抗菌素的治疗，病死率也能达到20%。另外脑膜炎可能留有智力迟钝、脑瘫、听力丧失等神经系统后遗症。”医院疾病预防控制处处长张文丽表示。
“而且肺炎球菌有一个特点。比如呼吸道合胞病*导致的肺炎，主要发生在小年龄阶段的孩子，在大的孩子中很少导致比较严重的肺炎了。但肺炎链球菌不一样，它从新生儿期一直到青春期，一直是导致临床肺炎一个最重要的致病菌。”任晓旭说。
宝宝不出门也未必能防得住
如何预防肺炎球菌感染呢？专家介绍，做法分为一般性措施和特异性措施两大类。一般性措施包括母乳喂养、饮食均衡，保证充足睡眠和户外运动，少带孩子到人群密集、通风不良的场所，外出做好防护等。
相关研究显示，我国儿童鼻咽部肺炎球菌的定植率非常高，不同的研究从10%到接近90%。
新生宝宝少出门，是不是感染肺炎球菌的风险就会小一些呢？任晓旭表示并非如此：“肺炎球菌在我们的环境中到处都存在，在健康人包括成人的鼻咽部定植率是很高的。家庭成员鼻咽部携带肺炎链球菌，在日常生活中可以通过打喷嚏、咳嗽传播给宝宝，进入到宝宝的鼻咽部定植。之后就会在疲劳等免疫力低下的情况下，或者感冒、流感等其他呼吸道问题的基础上，都会导致肺炎球菌的感染。”
世卫组织建议
肺炎球菌疫苗纳入免疫规划
因此，预防肺炎球菌感染需要用特异性的措施——接种肺炎球菌疫苗。目前，肺炎球菌疫苗在我国属于非免疫规划疫苗，有不少新手妈妈们可能会觉得，疫苗中的免疫规划苗比免疫规划苗更重要，其实这种说法是不正确的。
专家介绍，在年，世卫组织建议儿童常规免疫接种的疫苗就有22种，我国目前针对儿童的11种免疫规划疫苗都包含在其中，另外还有11种是非免疫规划疫苗，其中就有肺炎球菌性疾病的疫苗在内。
医院预防保健科主任医师刘兆秋解释，一种疫苗是属于免疫规划苗还是非免疫规划苗，是*府根据疾病的防控需要，综合考虑疫苗的安全性、有效性、可及性和财*支付能力等等因素，以循证为依据进行科学评估和论证之后确定的。
“并不是说前者重要，后者就不重要了。其实我们免疫规划苗的数量是在不断的增加的，从最开始的4苗防6病、到后面的5苗防7病，再到现在的14苗防15病，就充分说明了，随着国家各方面条件的具备，我们会把越来越多的疫苗纳入免疫规划疫苗的范畴。而且，从预防疾病的角度来看，不管是免疫规划疫苗还是非免疫规划疫苗都是可以有效预防相应的疾病的，后者是前者疫苗的重要补充。”
13价肺炎球菌疫苗
经过真实世界数据验证
非免疫规划苗的选择有很多，很多新手妈妈们都想知道有哪些疫苗是需要为宝宝优先考虑接种的。不妨参考世界卫生组织的建议。
“从非免疫规划疫苗的选择来说，我觉得最重要的家长比较关心的是疾病的严重程度，即必要性。其次就是有效性、安全性。另外肯定也要考虑经济的因素。”张文丽介绍，在年~年，世界卫生组织开展了疫苗可预防疾病分类项目，目的是希望对已有疫苗但尚未建议普遍使用的疾病进行分类，以协助各个国家决定优先采用哪些疫苗去进行相应疾病的预防。
项目组织了全球免疫、疾病和疫苗领域的专家和权威机构积极讨论磋商，采用专家理性协商一致的办法，综合考量死亡率、疾病流行或大流行的潜力、经济影响、病死率、发病率等等关键指标，最后将疫苗可预防疾病分为3个等级，分别是“极高度优先”“高度优先”和“中度优先”。其中，极高度优先推荐的疾病有2个：疟疾和肺炎球菌性疾病。高度优先的疾病有10种，包括狂犬病、季节性流行性感冒、人乳头瘤病*感染等等。
“家长在给宝宝选择疫苗接种的时候，最主要的一个是看，这个疫苗是预防什么疾病的、这个疾病对孩子的危害程度到底有多大。其次，我们要看看这个疫苗的安全性和有效性怎么样。”医院预防保健科副主任医师郑东旖强调，千万不要像一些父母一样，选择疫苗的标准是亲戚、朋友的孩子有没有打，某个朋友的孩子接种某种疫苗后出现了一些一般反应，比如发烧、红肿等，也有可能会让他们主观上认为该疫苗是不安全的。
“我们如果希望了解某种疫苗的安全性，需要通过接种人群的大数据分析来看，而不是用个案来推断一个整体。”郑东旖举例，13价肺炎球菌疫苗从年上市开始至今已经11年，全球有个国家和地区都已经将其纳入到免疫规划中，其中包括美国、澳大利亚。
研究发现，美国儿童接种肺炎球菌结合疫苗后，疫苗覆盖血清型肺炎球菌引发的侵袭性肺炎球菌性疾病的发生率下降了93%，而在澳大利亚，这一数据下降70%。而该疫苗年在内地上市至今，也已经有万个中国宝宝进行接种。这些都说明，这款疫苗的安全性、有效性是得到了真实世界数据的验证的。
预防肺炎球菌
记住这三个时间点
根据新浪健康携手健康时报发起的小月龄儿童抵御肺炎球菌性疾病全民科普接力在线微调查结果，很多家长对于宝宝接种疫苗的最佳时间点还有些迷茫，甚至认为可以推迟或延迟接种。
白云骅表示，预防接种程序是个严谨科学的过程，要对大量临床试验数据的梳理，才能够形成保证疫苗最佳接种效果的免疫程序。“我们要掐准孩子免疫功能发育的时间点。太小的孩子免疫功能还没有发育得太好，即使打进去很好的疫苗，但是效果也不佳；另一方面，如果长时间迟种、缓种或者漏种，孩子体内既定的母体下降，就处于免疫空窗期，把宝宝暴露于相关疾病的风险之中。”
当新生命到来，一个家庭往往要全家总动员，爸爸妈妈会特别忙碌，睡眠碎片化、精力跟不上，而半岁以内孩子的接种特别频繁，一眨眼可能就错过了疫苗接种时间。因此专家建议在孕晚期，趁准爸爸准妈妈们还比较有精力时，就应该提前对宝宝将来接种的的疫苗进行规划了。
“肺炎球菌疫苗最早可以在宝宝6周龄的时候进行首针的接种，在半岁体内免疫力水平下降到最低之前，及时完成3针基础接种，再在12月~15月龄进行一针加强，完成全程的‘3+1’程序以后才能让孩子获得更全更好的保护。”刘兆秋说。
郑东旖则给准父母们划了重点：
6周龄，接种首针肺炎球菌疫苗。
6月龄前，完成三针肺炎球菌疫苗基础免疫。
12月龄，接种一针肺炎球菌疫苗加强。
文/伍仞
（资讯）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇