TUhjnbcbe - 2021/9/4 16:43:00
鼻腭管囊肿（Nasopalatineductcysts，NPDCs）和其他口腔内非牙源性病变可能与牙源性病变混淆，容易导致误诊。JOE年7月报道了一位男性牙外伤患者，其表现为慢性根尖周炎，具有典型的临床和影像学特征，根尖片显示上颌中切牙根尖周的透射阴影，并且颊侧的窦道示踪也显示位于中切牙根尖周。但在CBCT的辅助下，手术彻底摘除，病理组织学检查后诊断为感染性鼻腭管囊肿。1年后复查显示邻牙仍为活髓，并且根尖片显示根尖周透射阴影完全愈合。本病例表明，鼻腭管囊肿有可能表现为类似根尖周炎症的临床和影像学表现，因此需要细致认真的诊断，以避免不必要的误诊，从而进行错误的进行了根管治疗。一、病例情况1、患者情况：男性患者22岁，由其口腔全科医师转诊到牙髓专科。2、主诉：右上前牙牙龈区的“wound”。患者几个月前该部位出现几次肿胀。患者回忆起大约10年前在一次体育活动中上颌前牙外伤。二、检查1、临床检查：（1）右上颌中切牙和侧切牙之间的附着龈上可见窦道口（见图）（2）所有的上颌切牙对冷刺激和牙髓电活力测试仪检查均阳性。（3）对叩诊无反应（4）所有的切牙牙周袋均不超过3mm。2、影像学检查：从窦道口插入牙胶示踪显示进入右上颌中切牙根尖区，大小约7*6mm（见图）三、可能的诊断1、牙髓坏死和慢性根尖周脓肿2、正常牙髓，伴邻近的非牙源性病变，如鼻腭管囊肿、牙源性角化囊肿，或者可能性较小的单囊性成釉细胞瘤。四、进一步检查由于临床检查和根尖周影像学检查结果之间存在矛盾，怀疑存在非牙源性病变，所以拍摄CBCT，显示：1、鼻腭管增宽（图A-C），且到达右上切牙的根中和根尖1/3（见图A和B）2、病变不对称，形状不规则3、腭侧存在牙槽骨穿孔；在牙槽突的颊侧皮质骨板穿孔较小（见图A-C）五、治疗患者知情同意下，手术摘除病变，进行仔细的刮除，将取下的组织进行病理学检查，结果显示炎症囊肿。六、复查手术后2周、6个月、1年随访复查。1、1年后随访复查，患者没有*治，检查可见上颌切牙叩诊无症状，松动度在生理范围，软组织正常，没有肿胀或窦道存在。2、根尖片显示，牙周膜和根尖周区域完整，没有可见的透射阴影区（见图）七、鉴别诊断1、鼻腭管囊肿是最常见的上颌非牙源性囊肿。因此在上颌切牙区存在透射阴影时，均应予以怀疑，不能轻易的诊断为慢性根尖周病变。其常见于30-60岁的人，但目前的病例报道显示也可能存在像本文报道的年轻患者。另一个常怀疑鼻腭管囊肿的原因是其可能导致上颌中切牙牙根吸收；即使是在较大的鼻腭管囊肿邻近的牙齿，其牙髓活力经常存在，这有助于牙源性病变和牙髓坏死患牙的鉴别。2、牙源性角化囊肿另一个需要鉴别诊断的是牙源性角化囊肿，占所有牙源性囊肿的10%。牙源性角化囊肿可以位于根尖周（类似于根尖周炎）、冠周、或者根侧。但是，在牙源性角化囊肿病例中，大约有30%的病例与牙齿结构没有关系。3、成釉细胞瘤虽然需要与成釉细胞瘤鉴别，但上颌前牙区的根尖周炎不太可能与成釉细胞瘤有关，因为成釉细胞瘤常位于下颌。成釉细胞瘤临床和影像学特征类似囊肿，和鼻腭管囊肿一样，可以引起牙根移位和牙根吸收。当位于根尖周时，容易被误诊为根尖周炎。总之，牙髓来源和非牙髓来源病变的鉴别诊断存在挑战，通过包括针对性的临床检查、仔细检查根尖周、以及CBCT等辅助的一系列诊断过程，从而做出正确的鉴别诊断，给与适当的治疗方案，从而保持牙髓活力，避免不必要的根管治疗。翻译整理，参考文献略。本整理资医院牙体牙髓科内部学习使用，如有侵权请联系luzhishan.