专家简介
况华进，副主任医师，从事妇产科临床保健工作15年，擅长孕前保健、孕期保健、妇女病常见病及多发病的诊治，孕期合并症及并发症的处理。在国家级核心期刊发表学术论文多篇,尤其在妊娠期高血压、妊娠合并糖尿病、妊娠期出血及甲状腺功能减退等孕期管理方面有丰富经验。
专家门诊时间：周三全天，周日全天。
妊娠合并糖尿病的分类
妊娠合并糖尿病有两种情况：一种妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病中90%为妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病的诊断
GDM诊断方法和标准如下：
1．推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及28周后首次就诊时行OGTT。
2.75gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L(92、、mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
3.75gOGTT方法：
OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放人含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。
妊娠期糖尿病的高危因素
01
孕妇因素：
年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合症；
02
家族史
糖尿病家族史；
03
妊娠分娩史
不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史；
04
本次妊娠因素
妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病史。
妊娠合并糖尿病的分类
1.容易发生流产、早产和死胎等；
2.羊水过多发生率增加，为10%～30%；在临床上，羊水骤增可导致孕妇的心肺功能异常。
3.巨大儿发生率增加，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多；
4.由于妊娠期糖尿病患者对葡萄糖的利用率降低，在分娩时易产程延长，从而引起宫缩乏力性出血。
5.妊娠糖尿病患者的抵抗力会明显下降，且容易出现合并感染，常见此类感染有泌尿系统感染和霉菌性阴道炎。6.妊娠期糖尿病使胎儿的死亡率增高，新生儿易发生新生儿低血糖。
7.妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率，是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。
妊娠期糖尿病的治疗
1.健康教育，了解糖尿病的基础知识
2.医学营养治疗（基础）
3.适量运动（非常重要）
4.胰岛素治疗（经营养干预后血糖仍超过血糖控制标准）
5.自我监测血糖（非常必要）
下面我们重点讲一下妊娠期糖尿病的饮食治疗：饮食控制很重要。
理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。
糖尿病饮食原则：总原则：少食多餐、主食宜粗不宜细、宜干不宜稀；适量运动、定期复查。饮食清淡，不宜过咸过油。保证蛋白质的摄入量，尽量选择高蛋白低脂肪的瘦肉类食物，如鱼虾、瘦猪肉、牛肉等，以及豆类制品、低脂奶类作为优质蛋白质来源。
十堰妇幼妊娠期糖尿病
饮食干预流程
妊娠期糖尿病的监测
01
孕妇并发症的监测
孕妇应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。注意孕妇的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量。注意孕妇有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛等表现，定期行尿常规检测。
02
妊娠期血糖控制满意标准
孕妇无明显饥饿感，
空腹控制在3.3～5.6mmol/L；
餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；
餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；
夜间：4.4～6.7mmol/L。
03
胎儿监测
在妊娠中期应用超声对胎儿进行产前筛查。妊娠早期血糖未得到控制的孕妇，尤其要注意应用超声检查胎儿中枢神经系统和心脏的发育，行胎儿超声心动图检查。妊娠晚期应每4-6周进行1次超声检查，监测胎儿发育，妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。应自妊娠32周起，每周行1次胎心监测。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。
总之，
只要能够管住嘴，
迈开腿，为了自己，为了宝宝，
我们相信每一位孕妈妈都能控制好血糖，
祝愿每一位妈妈和宝宝都能健康，快乐。
妇女保健科：赵菊
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