随着环境污染的日益严重，许多人终日呼吸着污染的空气，饮用着污染的水，吃着从污染的土壤中生长出来的农产品，耳边响着噪声……环境污染严重地威胁着人体的健康。而环境污染物中，包含了形形色色的过敏原，很容易引发过敏性结膜炎。
过敏原与流行病学资料
环境污染物中包含了许许多多，形形色色的过敏物质，包围着我们的衣、食、住、行。
衣：化学纤维及纺织品加工过程中使用的染料、柔软剂等化学处理剂……
食：食物中残留的农药、化肥、加工食物中的添加剂……
住：居家装潢和家具中使用的油漆、黏合剂、涂料、清洁剂、洗涤剂、塑料制品、化妆品、所谓的空气清洁剂……还有空调管道中的各种污染物等。
行：汽车尾气，车厢内装饰材料中的化学制品……
环境空气：污染的空气中含有大量的NO2及PM2.5颗粒……
可以说人类已经生活在形形色色的过敏原的包围中。环境污染变化的速度远远超过了人类适应环境的速度，人类的免疫系统不能适应日益变化的外界环境。正常人群的体质不断被各种新出现的过敏原致敏，原来属过敏体质的人群，更是处于高度敏感状态，结果必然使过敏性疾病的发病率越来越高。
早在20世纪80年代就有资料报道，欧洲、北美、大洋洲等发达国家，在近二十年内发现哮喘病人增多，死亡率增高，认为工业污染是其原因之一。我国也有数据统计，表明近20年来过敏性结膜炎发病率呈逐年上升。年过敏性结膜炎回顾性分析发现其中有家族过敏史的占36.1%，年对例过敏性结膜炎病人的病案资料作统计分析，其中有家族过敏史的占25.2%，没有家族过敏史的占64.7%，说不清的占10.2%。这些数据改变了以往对过敏性结膜炎发病因素的看法，即遗传的过敏体质是过敏性疾病发病的主要因素，而当前环境污染已成为过敏性疾病发生的重要因素。
过敏性结膜炎是过敏性眼病最常见的类型，据统计，世界上约5%以上的人曾因过敏性眼病而就诊，其中过敏性结膜炎的比例超过50%。近年来，由于眼部化妆品的使用、隐形眼镜的佩戴、空气污染加重等因素，其发病率进一步上升。
过敏性结膜炎的发病机制及分类
过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。正常结膜及其附属器组织含有肥大细胞，每个肥大细胞中含有数百个异染颗粒，细胞膜上含有数十万个IgE受体。当致敏原（抗原）溶于泪液膜中进入结膜与结膜内的B淋巴细胞结合就会产生浆细胞，浆细胞能合成并释放出特异性IgE抗体，这些IgE抗体与肥大细胞表面的IgE受体结合。当再次接触致敏原时，这些抗原会通过泪液膜与肥大细胞表面的IgE抗体作用，导致肥大细胞内异染颗粒产生脱颗粒变化，并释放多种炎症介质，包括组胺、白三烯、前列腺素、趋化因子等，引起一系列化学反应，产生过敏性结膜炎的炎症反应和眼部刺激和瘙痒症状。
凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致过敏性疾病发生的原因速发型或迟发型过敏性结膜炎，常伴有过敏性鼻炎等。季节性过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原后症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在；接触性过敏性结膜炎有明确接触史，例如药物或化妆品接触史；巨乳头性结膜炎常有隐形眼镜(角膜接触镜)佩戴史；春季角结膜炎多见于小儿，常在春夏季发生或加重；特应性结膜炎多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。某些春季角结膜炎和特应性结膜炎可产生严重的角膜并发症甚至危害视力。
症状体征
奇痒难忍是大多数过敏性结膜炎病人的主要症状，另外，可伴随有结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑皮肤红肿等症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，病人一般没有眼痛，也无明显视力障碍，瞳孔反射正常。有研究显示，在过敏性结膜炎就诊病人中超过75%是以眼痒为主要就诊原因。当儿童出现经常揉眼、流泪、频繁眨眼并可能伴有过敏性鼻炎表现、连续打喷嚏、咳嗽等现象时，应注意是否患有了过敏性结膜炎，需及时诊治。
过敏性结膜炎的症状会随着季节的变化时好时坏，反复发作，也就是说除了与病人过敏体质有关外，气候变化及病人的活动环境都是发病的重要因素，一般而言，在高温干燥、空气污浊、花草较多的环境中，症状会明显加重，有的病人除了眼部不适外，还可能产生鼻腔过敏症状，即伴随过敏性鼻炎的发生。
春季角结膜炎多见于小儿，常在春夏季发生或加重。特应性结膜炎多见于中年男性，症状较轻；但某些春季角结膜炎和特应性结膜炎者可产生严重的角膜并发症甚至危害病人的视力。
儿童过敏性结膜炎在眼部体征上主要表现有黑眼圈、眼睑肿胀、结膜充血水肿、滤泡和乳头增生、角膜缘胶样增生，重者可能会出现角膜的浸润。相对成人而言，儿童过敏性结膜炎出现球结膜及穹隆部的结膜水肿和黑眼圈更具有临床诊断意义。且儿童过敏性结膜炎长存在症状和体征的不平衡性。
诊断及鉴别诊断
准确及时的诊断对于对症治疗过敏性疾病非常重要，能够及时控制疾病进展、减少不必要的损伤。诊断主要有以下四方面，同时注意与各类感染性结膜炎相鉴别：
1.病史：明确的过敏原接触史，或虽无明确的过敏原但在某一特定的季节、污染的环境、气候等发病；伴有其他变应性疾病，这对儿童不典型的过敏性结膜炎诊断具有决定性意义；既往发病史；
2.症状和体征：具有眼痒、眼红、流泪、畏光、睑结膜乳头和滤泡等；
3.抗过敏治疗效果显著；
4.必要时细胞学检查或血清IgE水平测定均有助于过敏性结膜炎的诊断。
治疗
物理治疗
眼部冷敷能够降低局部温度、血管收缩，减轻瘙痒、灼热等症状。在症状较轻的病人，冷敷是一种方便、快捷、有效的缓解措施。
药物治疗
局部用药：局部用药具有起效快、副作用小的特点，是治疗过敏性结膜炎最常见的方法，根据作用机制主要分为以下几大类：抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、激素类药物，在病情较重的病人可使用免疫抑制剂。以上药物均应在眼科医生指导下使用，不可自行使用。
全身用药：口服药物一般可提高顺应性，且在大多数情况下是有效的，主要为口服抗组胺药，具有作用持久的特点，
手术治疗
一般情况下，儿童过敏性结膜炎均能靠药物治疗得到很好的缓解，对于严重并发症如角膜斑翳等可采用手术治疗刮除斑翳、覆盖羊膜等，促进角膜的修复。
特异性免疫治疗
又称脱敏治疗。临床实践证实，经过正规的脱敏治疗者多可终身受益，是一般的药物治疗难以达到的，但目前没有对过敏原缺乏标准化标准，且很多过敏原无法找到，所以该治疗仍需进一步研究。
预后
大部分病人经过避免接触过敏原、物理治疗、药物治疗后均能得到很好的预后，但由于过敏性结膜炎是环境与遗传共同作用的一类疾病，环境污染的控制也不容忽视。
来源：《全科医学论坛》期
作者：首都医科医院梁庆丰
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