TUhjnbcbe - 2021/9/23 22:16:00
反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。对于这段话，之前已有所介绍，这是我们国家儿童支气管哮喘的定义及描述，也是儿童支气管哮喘的诊断标准之一。其中的喘息和变应原我们已经有所了解。具体可参见之前的两篇文章。儿童哮喘专题｜什么是喘息，为什么儿童容易出现喘息？儿童哮喘专题｜什么是变应原？接下来的一个非常重要的问题就是变应原是怎么引起哮喘发作的？这是我们哮喘专科医生本身需要考虑的问题，同时也是很多家长们向我们询问的问题。变应原之所以能够诱发哮喘发作，是因为其中含有蛋白质和多糖等成分，诱发哮喘发作的过程就是蛋白质或多糖与人体发生抗原抗体反应的过程。什么是抗原？什么又是抗体？大家可能不是很清楚，但是对这些名词应该不陌生，如果以后有机会我们再具体介绍。变应原发生抗原抗体反应的过程，说起来简单，实际上其中的环节比较复杂，这个复杂的程度绝对不亚于一部改编的红楼梦中贾雨村的个人奋斗史。（图片来源于网络）为什么这么说呢？我们来看。变应原在自然界本来默默无闻，平淡无奇，没有人关心它从哪里来，到哪里去。——就像初次官场失利被撤职的贾雨村，无人问津，只好独自担风袖月，游览天下胜迹，四处寻找门路和翻身的机会。（图片来源：电视剧《红楼梦》）在一次偶然的机会变应原被吸入了人体的呼吸道，遇到气道上皮细胞、肺泡巨噬细胞或树突状细胞，这些细胞不仅没有排斥变应原，反而将其吞噬消化，并降解成更小的片段，专业名称叫肽段。变应原由此被重新包装，得以改头换面。——类似贾雨村经人引荐，成为林黛玉的家庭老师。在林府安身一段时日之后，其过去的历史已被世人遗忘，有机会以新的形象现身。（图片来源：电视剧《红楼梦》）变应原被降解后所形成的肽段，也属于抗原，其中有些可溶性成分被淋巴细胞所“胞饮”，最终与MHCII类分子结合，成为肽－MHCII类分子复合体，并被输送给局部淋巴组织的Th细胞。——如同林黛玉的父亲、朝廷钦点的巡盐御史林如海为贾雨村亲书一封举荐信（MHCII类分子），着力将贾雨村推荐给妻兄贾*（Th细胞），贾雨村携带举荐信（肽－MHCII类分子复合体）来见贾*。（图片来源：电视剧《红楼梦》）Th细胞能识别这种经降解的抗原，并于接受抗原刺激后，在多种因素（特异质、细胞因子）的影响下被激活，从而使Th细胞转化为Th2细胞，它再将抗原信息传递给B细胞。——贾*通过林如海的举荐信认识并接纳了贾雨村。而贾*本身在女儿贾元春与妻兄王子腾等势力（特异质、细胞因子）的扶持下，成为具有一定权力的朝臣（Th2细胞），有机会将贾雨村的信息传递给朝廷（B细胞）。（图片来源：电视剧《红楼梦》）B细胞接受抗原刺激后，产生并分泌抗体，即免疫球蛋白E，简称IgE。IgE属于亲细胞性抗体，可以有选择性的迅速与支气管黏膜下的肥大细胞的表面，或血液中嗜碱性粒细胞的表面结合。这两种细胞都是IgE的靶细胞，可以接受大量的IgE分子，IgE分子与细胞牢固结合以后，机体即完成了致敏过程，处于特异性的致敏状态。此时患儿基本无症状。——朝廷了解了贾雨村的信息后，觉得这个人还有可用之处。之后准备了一些金银首饰（IgE），送给两名选好的宫女（肥大细胞与嗜碱性粒细胞）。朝廷赏赐的财物岂有拒绝之礼？这两位宫女毫不犹豫地欣然接受了。因为朝廷有心笼络贾雨村，想把这两名宫女赏赐给他，那些金银财物也就是预备的嫁妆。（图片来源于网络）当相同变应原再次进入人体，接触已致敏的肥大细胞或嗜碱性粒细胞时，变应原分子与肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面的IgE结合，使得这两类细胞产生并分泌前列腺素、白三烯、组胺、激肽等活性介质。——单说这两名宫女身上佩戴的珠宝首饰就价值不菲，对于贾雨村这种利欲熏心的人来说，诱惑力实在不小。所以某个良辰吉日，贾雨村奉旨来与两名宫女成婚。之后，这两名宫女为贾雨村生了几个孩子，分别叫作前列腺素、白三烯、组胺、激肽。（图片来源于网络）这些活性介质具有很强的化学活性，当它们达到一定浓度时，即可使支气管的平滑肌收缩、痉挛，毛细血管扩张、通透性增高、血浆渗漏，腺体分泌增多，嗜酸性粒细胞向病灶区募集等，最终使小气道狭窄，气流受限，通气功能下降，导致哮喘发作。——这贾雨村人不怎么样，生的孩子也都不怎么样。他们不仅不感激贾府对他们的帮助和恩惠，反而兴风作浪，趁机落井下石，他们冲进贾府，打砸破坏。有的封闭道路，禁止贾府的人丁行动（小气道狭窄）；有的在墙上挖洞，把贾府里那些丫头小厮放跑了不少（毛细血管扩张、通透性增高、血浆渗漏）；有的砸破水缸，让水流得遍地都是（腺体分泌增多）。他们不仅自己做坏事，还招呼来狐朋狗友（嗜酸性粒细胞）一起搞破坏，把贾府弄得一片狼藉，往日的富贵荣华不再（气流受限，通气功能下降，哮喘发作）。（图片来源：电视剧《红楼梦》）以上就是变应原诱发哮喘发作的大致过程，是一个非常简略的介绍。概括起来，参与这个过程的细胞种类至少包括气道上皮细胞、巨噬细胞、树突状细胞、T细胞、B细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、平滑肌细胞、血管内皮细胞等，同时又有多种活性分子参与。其中细胞与细胞之间如何相互作用、分子与分子之间如何相互作用，值得说的话题又有许许多多，以后细说。在儿童支气管哮喘诊断标准中还提到冷空气可以诱发哮喘发作，这又是怎么回事呢？答案后续揭晓。作者简介：钟波，博士西安医院儿童病院呼吸与哮喘专业，西安交通大学医学院遗传与分子生物学系博士研究生毕业，陕西省医学会变态反应分会儿童过敏和哮喘学组委员，陕西省保健协会儿童哮喘防治专委会秘书、陕西省预防医学会儿童保健专业学会委员，中国儿童哮喘行动计划专委会委员。主持国家自然科学青年基金、陕西省自然科学基金项目、西安交通大学自由探索教师项目、西安医院院基金项目各1项，参与多项国家级及省级科研课题。专注于儿童呼吸道与过敏性疾病，包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹等的诊治与机制研究。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇