引用本文
安淑华.儿童腺病*肺炎临床研究进展[J].国际流行病学传染病学杂志,,47(1):7-11.DOI:10./cma.j.issn.-..01..
腺病*（Adv）肺炎在重症肺炎中占有较高的比例。由于缺乏特异性抗病*药物的有效治疗，重症者病情进展快，肺内外并发症多，后遗症发生率和病死率均较高，因此提高腺病*肺炎的诊治水平，早期识别危重症，降低发病率和病死率，是当前临床迫切需要解决的热点和难点问题。
概述Adv自年从儿科患者的腺样体淋巴组织中分离出以后，至今已发现有多种类型，可以感染包括人在内的哺乳动物和禽类，引起除呼吸道以外的多种组织和器官，甚至全身播散性感染。
Adv是引发呼吸道感染的重要病原，可发生于任何年龄，但80%以上的感染发生在4岁以下儿童。Adv感染占儿童病*性呼吸道感染的2%~7%，而在Adv呼吸道感染中，肺炎占4%~20%，其中重症肺炎占6%~7%。据报道，免疫功能低下的Adv肺炎患者病死率可高达50%~60%。在器官移植和干细胞移植中，Adv是机会感染性病原，常引起播散性感染，甚至死亡。
病原学Adv是一种无包膜的双链DNA病*，直径70~90nm，目前已知至少90个基因型、70多个血清型，共A~G7个亚属。
Adv耐脂溶剂，对多种消*剂不敏感，95%的乙醇/紫外线照射30min/56℃30min可灭活；不同型别Adv的组织嗜性、致病力、临床表现和流行地区等也不同。Adv除了引起常见的呼吸道、胃肠道感染或结膜炎，还能引起出血性膀胱炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎、肾炎或脑膜脑炎。
流行病学Adv感染潜伏期一般为2~14d，部分血清型可持续长达24d。传染源为患者、隐性感染者，潜伏期末至发病急性期传染性最强。传播途径包括呼吸道飞沫传播、接触传播（手→口、鼻或眼睛）、粪-口传播。人群对其普遍易感，最常见4岁以下儿童。此外，合并慢性基础疾病、免疫缺陷、器官移植、HIV感染者等更易发生重症感染。
不同地域的Adv流行季节不同。中国北方地区Adv肺炎流行高峰为冬季，而南方地区为春夏季。中国北方地区优势流行型别为AdvB组的Adv3和Adv7，南方地区则为AdvB组的Adv3和AdvC组的Adv2。全球每年均有Adv疫情暴发，导致严重呼吸道感染和肺炎，Adv3、Adv4和Adv7是世界儿童和成人急性呼吸道感染的主要Adv类型。
Adv易发生基因重组和变异，菌株可以长距离跨越传播，用新病*株取代旧病*株，并改变一个地理区域内主导病*的血清型，新型*株Adv14p1（Adv14的变异）仍在世界范围内存在，并引起暴发。
????临床特征???Adv肺炎起病急，病初即为39℃以上的稽留高热，同时出现咳嗽、喘息、咽痛等症状，并可伴随腹泻、腹胀和呕吐等消化道症状。轻症者体温1周左右恢复正常，症状也减轻或消失；重症者持续高热，体温40℃，发热可持续1周以上，继发其他感染时可能持续更长时间。重症Adv感染的特点为病情进展快、阵发性咳嗽、明显喘憋、呼吸困难，可伴有感染中*症状，精神烦躁或萎靡，极少数甚至出现抽搐。
轻症患儿一般情况可，个别患儿咽扁桃体可见散在白色斑点状或膜状物附着，还可有眼结膜充血，肺部可及细湿啰音、喘鸣音。重症患儿一般情况差，面色灰白、呼吸快，鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征阳性，心率快，更重者心音低钝，腹部膨隆、肝大，可有四肢肌张力增高。
治疗脏器支持：（1）呼吸支持；（2）循环支持。
免疫调节剂：重症和过度的炎症反应可短期使用激素、免疫球蛋白。
抗病*治疗：西多福韦（CDV）对疱疹病*、Adv、HPV等均具有抗病*活性。FDA于年批准CDV用于治疗免疫功能低下患者的Adv感染，但存在潜在的肾*性。此外，CDV的前体布林西多福韦（BCV），国外也有用于重症Adv肺炎及移植后Adv感染的临床报道，但其疗效及安全性缺乏大样本研究，国内鲜有相关报道。
其他治疗：适时支气管镜治疗（在高热和过度炎症反应期权衡利弊慎重选择）、血液净化和体外膜肺氧合等。
预防
Adv常规预防与一般呼吸道疾病预防相同。口服活疫苗可大大降低呼吸道Adv感染风险，年美国新兵开始口服Adv4和Adv7疫苗，随着预防措施的有效落实，*队中Adv感染率骤降。年唯一的生产厂家停产，年是供给*队新兵最后一年，年供给疫苗耗尽。由于缺乏疫苗，美国*队Adv感染再次流行。据报道较高Adv的免疫抗体（IgG≥1∶32）可以提供实质性保护。
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