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日照综合广播
嘉宾
专家简介：
杨延民副主任医师医学硕士
医院心内科副主任
山东省医师协会心衰委员会青年委员
山东省医学会心脏康复委员会委员
日照市心血管专业委员会委员
从事临床工作20余年，在冠心病、高血压病、心肌病、心律失常、心力衰竭等疾病的诊疗方面积累了丰富的经验。业务专长：冠状动脉造影、冠状动脉支架置入，心脏彩超诊断，冠心病、高血压病、心力衰竭的诊治。
胸痛？该如何应对！
在我们生活中，从小到大，有许多人会出现胸痛的症状。但是却有许多人都不知道胸痛是怎么回事。而心脏性猝死被称为心血管的“第一杀手”，多数心脏猝死患者在猝死前数天会接收到来自身体发出的信号，例如胸痛、胸闷。猝死可发生在任何年龄层人群中，无论表面上看上去健康与否，都可能发生心脏性猝死。在急诊患者中，胸痛是比较常见的主诉。因此，发生胸痛怎么办？医院就诊还是躺着等救护车？万一病人没了心跳呼吸，身边人要如何急救？下面请医院心血内科副主任医师-杨延民大夫跟大家共同探讨-胸痛。
杨主任：那么什么是胸痛呢？
胸痛指颈部以下与胸廓下缘之间疼痛，胸痛属于主观症状，可为客观事物的真实反映，也可凭空想象。胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致胸痛。胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样可以发生胸痛。
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括胸壁软组织、急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，急性心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。年，北京急性胸痛注册研究，共入选例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%，PE占0.2%。并且胸痛的表现的多种多样，有针刺样疼痛、烧灼样疼痛、压榨样疼痛、撕裂样疼痛、刀割样疼痛、发凉或发酸样、胸闷心慌、濒死或恐慌感等。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。
杨主任：有如此多的胸痛，那如何区分？医院就诊呢？
胸痛的原因常包括下述疾病：
（1）胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
（2）心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。
（3）呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。
（4）纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
（5）其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
上面所说的诸多胸痛，除针刺样疼痛之外，医院就诊。所谓刺痛，多指短暂（1秒或几秒）疼痛的感觉，常为不典型神经性刺痛，这种疼痛多数在静息状态下出现，与活动、劳累无关，临床上并无实际性价值和意义。
杨主任：那些胸痛是危险的？
胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对生命健康威胁最大的胸痛：它们分别是：急性冠脉综合征（急性心肌梗死和不稳定性心绞痛）、主动脉夹层、肺动脉栓塞、自发性气胸（特别是张力性气胸）。
很多患者对胸痛认识不足：麻痹大意、有病不治；耽误时机、懊悔莫及。
哪些胸痛容易误诊呢？
误诊为颈椎病：伴有头晕、肢体发麻
误诊为牙髓炎：牙疼、下颌疼、左颊疼痛
老年人：以呼吸困难、CHF为主要表现
糖尿病：无痛性心肌缺血、胸痛不典型
心脏神经官能症／更年期综合症
消化系统疾病：反流性食管炎，溃疡病，胆道疾病，食管裂孔疝等
带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难
肋软骨炎、肋间神经痛
请您给我们讲述一下目前常见的、最危险的胸痛-心绞痛好吗？
心肌缺血性胸痛是所有危险的胸痛里面最长见的一种，由于运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，心肌对氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为“稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的“急性心肌梗死”
心绞痛有以下特点：
常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发
疼痛部位在胸骨上、中段，波及到心前区或剑突下
放射到左背、左肩、左上臂内侧直达无名指及小指
亦可放射到颈、咽、下颌、或牙齿
疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、烧灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动
疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解胸痛症状
杨主任：如果休息或含服硝酸甘油不起作用，该如何处理？
如果不缓解，那就可能是发展为急性心肌梗死了。急性心肌梗死为心内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于致命的心律失常，通常是心室颤动而导致死亡。心肌梗死发作时，病人常会有更严重的胸痛，且持续时间可长达30分钟以上，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压降低、心力衰竭等。
这是因为冠状动脉内的粥样硬化斑块破裂，形成了血栓，导致血管完全堵塞，引起了心肌坏死。胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但更剧烈而持久，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
急性心肌梗死发生后（要沉着应对）：
原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救；
服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）
了解并学会心肺复苏术
按压部位：胸骨中下1/3
按压频率：至少次/分
按压深度：4-6厘米
杨主任：这时必须拨打急救电话，到医院就诊了吧
是的，为了更快的救治胸痛病人，本着“时间就是生命，时间就是心肌”的理念，医院于成立了胸痛中心，心内科每年收治心血管疾病患者余例，急性心肌梗死病人余例，抢救成功率达95%左右；急诊支架植入例/每年左右。
医院率先在日照市建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年天、每天24小时“全天候”的救治队伍，可在30分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。
医院，尽量不要耽误时间，因为随着时间的推移，心肌细胞坏死的数量在增加，猝死的发生率在增加。
时间耽误环节多出现以下环节：
在患者家中：胸痛不及时求助医生，平均花费时间在2-3小时左右，甚至更多时间
在急诊科或病房：患者及家属由于对病情严重程度认识不足，商量及做出决定耗费很多时间（这个问题上应该向西方国家学习，学习他们对大夫的信任度）
杨主任：有什么办法可以减少这种疾病的发生呢？
以防为主这其中有可控和不可控的因素，年龄（老龄化）和基因（遗传性或说家族性）是不可控制的因素；
可控制危险因素有：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒等
有心绞痛发作时避免发作诱因：剧烈活动、遇寒、情绪激动、大便过度用力等。
如果全民都有健康的生活方式，冠心病的发病率、致死率一定会大大减低，而不是现在急剧上升。冠心病是一种可防可控性疾病。Interheart研究显示，通过改变生活方式和恰当的药物治疗，如戒烟、健康饮食和加强锻炼可以使心肌梗死的发病危险降低80%。
曾经被冠心病困扰的美国、澳大利亚、加拿大等国家，自20世纪70年代，冠心病的死亡率、发病率就明显下降了。其原因除医疗技术的提高外，主要原因国民长期坚持不懈的健康生活方式，认真的消除冠心病的“易患因素”。所以我们要想减少冠心病的发生，就必须改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。
衷心希望中国的冠心病发病率早日下降，“拐点”早日到来！
杨主任：刚才您介绍的心绞痛、急性心肌梗死我大致听明白了，其他哪几种危险的胸痛都用什么特点？
临床上还有一种非常危险的胸痛，那就是急性主动脉夹层（瘤）。急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割样胸痛，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能及时地诊断与治疗，病情将迅速恶化，急性期死亡率可高达90%。（比急性心肌梗死的死亡率还要高，如果血管一旦破裂，就像大坝决堤一样，病人很快因为出血而死亡）。好发人群为马凡氏综合征（身材异常高大，不成比例）、高血压患者、动脉粥样硬化，因此严格控制血压是有利于预防主动脉夹层发生的。
再就是急性肺动脉栓塞：急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状；大面积肺栓塞死亡率极高；并且很容易漏诊。
哪些人容易发生？
下肢静脉有血栓；
长期卧床；下肢或骨盆骨折；
外科术后患者（前几年，对该病认识不足的时候，手术做的很漂亮，恢复的也挺好，一下床活动便发生猝死的悲剧很多）；
搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)的情况；
肿瘤病人；
糖尿病或肥胖者；
凝血功能障碍
杨主任：如何预防肺动脉栓塞的发生呢？
最关键在于避免易发因素如长时间卧床，长时间坐飞机应适当活动等
对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。
最后一种危险的胸痛是气胸（特别是张力性气胸）：自发性气胸，常会产生突发性胸痛及伴随呼吸困难，最常发生于20至30岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾病的患者。
自发性气胸诊断一般无困难，通常照一张胸部X光片即可诊断出来。张力性气胸可造成纵膈及心脏移位，非常危险。
总之，首要是预防，生活规律（尽量避免紧张、繁忙的生活），戒烟、戒酒；管好嘴，迈开腿，控制体重（注意饮食，不要吃得过咸、过甜及太油腻，多运动）。
必要时用药物严格控制高血压、高血脂及糖尿病（“三高”）以预防动脉血管硬化引发之并发症
其次，胸痛发生时应保持镇静，及早就医
剧烈胸痛请勿忘记绿色通道！拨打急救电话！
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