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原发性肝癌的分型分期和转移途径
江苏省无锡市华源中医养生堂
王晓雷主任
原发性肝癌分型分期转移途径（2）
通过了解原发性肝癌的分型分期和转移途径，能更清楚的分析临床中的症状，证候和体征，提供更好的治疗方案，以及预防肝癌的发展，指导患者的日常治疗，饮食起居，预防和减少中晚期患者的并发症，提高患者的生活质量都有着非常重要的临床意义。
一、根据病理形态分型
1、块状型：此型最多见，约占总数的74%，癌块直径在5厘米以上，超过10厘米者为巨块型，此型又可分为单块状、多块状和融合块状3个亚型。肿块缘可有小的或散在卫星结节。此型中约80%肝内或门脉分支及总干处有癌栓，癌肿生长迅速，巨块易发生坏死、破裂出血。
2、结节型：此型较多见，约占总数的22.2%，在肿大肝脏内可见许多散在的、大小不一的癌结节。癌结节最大直径不超过5厘米，与周围分界不清，此型又可区分为单结节、多结节和融合结节3个亚型，有时结节旁有细小的癌结节。
3、弥漫型：此型较少见，约占总数的2.6%，肝脏可大可小，但多为正常大小。在肝内遍布米粒至*豆大小的癌结节，结缔组织广泛增生，肉眼不易与肝硬化区别。
4、小癌型:此型最少见，单结节肿瘤直径3cm，或相邻两个癌结节直径之和3cm,患者无临床症状，但血清AFP阳性，癌瘤切除后降至正常。
二、根据病理组织学分型
1、肝细胞型：此型最多见，约占总数的90%，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角形，核大，核仁明显，胞质丰富，癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血内生长的趋势，肿瘤分化程度按Edmonson氏标准分四级，以Ⅱ、Ⅲ型为多，但同一病例可呈不同分化程度。纤维板层样癌是新近注意的一类型肝细胞癌，包绕癌巢有板层状纤维，手术切除率高，以年轻人为多，预后较普通型肝癌为好。
2、胆管细胞型：此型少见，约占总数的7%，癌细胞多来自小胆管上皮，也有来自大胆管的，细胞呈立方或柱状，排列成腺体，此型在女性中较多见，占女性肝癌的30.8%，此肝癌因为纤维组织较多，血窦较少，所以发展较慢，病程较长。
3、混合型：此型最少见，约占总数的3%，部分组织形态似肝细胞，部分似胆管细胞，有些细胞呈过渡形态。
我国年12月在全国肝癌防治协作会议通过了将肝癌分为三期的方案，即为:
I期(亚临床期)无明确肝癌的症状和体征
Ⅱ期(临床早期)超过I期标准而无Ⅱ期证据。
Ⅲ期(临床晚期)有明显恶病质、*疸、腹水或远处转移者之一。
UICC年关于原发性肝癌的TNM分类如下:
T1:单个结节2cm，无血管侵犯。
T2:单个结节2cm，侵犯血管；或多个,局限一叶，2cm，未侵犯血管；或单个2cm，不伴血管侵犯。
T3:单个，2cm，侵犯血管；或多个，局限1叶，2cm，侵犯血管；或多个，一叶内，2cm，伴或不伴血管侵犯。
T4:多个，超出一叶；或侵犯门静脉主支或肝静脉。
N0:无局部淋巴结转移。
N1:局部淋巴结转移。
M0:无远处转移。
M1:远处转移。
TNM分类比较科学和细致，适于对外交流之用TNM分类国际通用，我国宜积极采用，既有利于完善资料的科学性，又有利于国际间相互交流，但国内沿用的简单分期法仍宜继续使用，以求资料的相互和前后对比。
1、血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见。
2、淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6%。
3、种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水水，女性尚可有卵巢转移癌。
4、直接浸润：肝癌一般较少发生邻近胜器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、及润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。
患者女75岁，因输液反应引起严重肝损伤，伴多种严重并发症。医院治疗半年之久，未见好转，经病友介绍，前来我处治疗。经过中药调理基本康复，今天同老伴前来感谢。
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