一、小儿癫痫的定义：小儿是指自胎儿至青少年这一时期，分为胎儿期（小儿在母体内，大约天）、新生儿期（自出生至生后28天）、婴儿期（出生至满1周岁之前）、幼儿期（1周岁后到满3周岁之前）、学龄前期（3周岁至6周岁）、学龄期（6周岁至13周岁）、青春期（少年期、13岁至18岁）七个时期。发生这七时期年龄段的癫痫统称为小儿癫痫。小儿患病率更高，约为成人的10～15倍，其中20％～30％患者虽经治疗仍反复发作，成为难治性癫痫（IE）。因此，小儿难治性癫痫的防治仍是目前研究重点之一。二、小儿癫痫的诊断：（一）临床表现根据临床发作特点和脑电图改变区分其临床类型，以利于治疗。1、失神发作（小发作）：多见于4-10岁小儿，表现为短暂的意识丧失，发呆凝视，呼吸暂停，约有1/3-1/2病例伴有大发作。脑电图为3Hz棘-慢波阵发，过度换气时明显。2、强直阵挛性发作（大发作）：可为原发性全身性强直-阵挛性发作和继发性全身性强直-阵性发作。临挛特点：可见于任何年龄组，突然的意识丧失，瞳孔散大，对光反应消失，两眼上翻，四肢抽动，有时伴口吐白沫或大小便失禁，发作后嗜睡头痛。脑电图为双侧同步对称的尖波、尖-慢波阵法，或由局灶性扩延为两侧同步对称异常放电。3、婴儿痉挛症：多为1岁内婴儿起病，为点头、弯腰、举手、等肌阵挛性发作，精神运动发育落后和高峰节律紊乱脑电图改变。4、Lennex-Gastaut综合症由婴儿至青少年均可起病，冲头、发呆凝视或跌倒、抽搐，日发数次至数十次精神运动发育落后，脑电图呈慢的棘-慢波、多棘-慢波发放，治疗较为困难，预后较差。5、局灶运动性或感觉性发作常表现为面肌抽搐或肢体抽搐，或肢体发麻、疼痛及特殊感觉，脑电图为局灶性异常放电，CT或MRI常可找到脑结构异常。对于头痛型或腹痛型的癫痫发作，应除外器质性病变。6、颞叶癫痫（又称复杂部分性发作）可见于任何年龄，表现为发作性神经活动，思维、意识及情感障碍，可伴有自动症，或强直阵挛性发作。脑电图见于颞部有异常放电，睡眠诱发可提高阳性率。7、小儿良性局灶性发作见于学龄期与学龄前期儿童，多于睡眠时出现面部、肢体甚至全身性抽搐，精神运动发育正常，神经系统无异常体征。脑电图上为颞中部中央区有棘-慢波放电灶，治疗易奏效，预后良好。8、癫痫持续状态当癫痫发作不论时惊厥性或非惊厥性发作持续30min以上，或频繁发作，发作之间意识没有恢复，均称之为癫痫持续状态。多由感染、外伤或自行停药或更换药物所致，应紧急处理，以防意外。9、高热惊厥属于癫痫特殊综合症，可分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥。当高热惊厥存在下列危险因素时，应考虑为复杂性高热惊厥。①首次发作为6个月内或5岁以上。②低热（小于38摄氏度）或无热时发作。③惊厥持续时间超过15min。④发作呈局灶性或左右不对称。⑤惊厥停止后7-10日脑电图异常。（二）辅助检查可从病史和必要的检查中尽可能作出病因诊断。1、详细的全身检查和神经系统检查。2、首先应作脑电图检查，如常规脑电图阴性，必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。3、为了解脑部致癫痫病因可作CT、MRI及TCD等检查。4、为了进一步诊断或鉴别诊断，可根据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功能，染色体及各种遗传代谢病的检测。三、小儿癫痫的病因：造成小儿癫痫的原因比较复杂，常见原因有：1、产伤：是婴幼儿症状性癫痫的常见原因，造成产伤的原因有产钳助产、胎头吸引器吸引、头盆不称、胎位异常、胎儿过大、产程过长、初产妇年龄过大、产道紧张等。2、先天性疾病：脑畸形、脑积水、染色体异常等。3、脑发育不全、脑发育迟缓、脑萎缩等。4、羊水吸入胎儿窒息、脐带绕颈、胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、剖腹产等，日后发病率明显增加5、各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿病人愈后部分人可有癫痫后遗证。6、脑血吸虫、脑囊虫病可引起癫痫。7、颅内肿瘤：小儿肿瘤，较少见。8、脑血管病：小儿血管畸形产生癫痫较少见。9、中*：铅、煤气、农药以及全身性疾病如肝性脑病、急进性肾炎、尿*症等均可引起癫痫发作。10、营养代谢性疾病：低血糖、糖尿病昏迷、维生素B6缺乏、甲亢等均可引起癫痫发作。11、外伤：包括开放性外伤和闭合性外伤。12、先天性因素：产要指胎儿出生以前在母体内受到的损害，它可造成大脑发育异常，生后出现癫痫发作。如孕妇腹部受伤、子宫出血、紫外线照射、服用对胎儿有害药物、各种微生物尤其是风疹、麻疹病*及弓形体感染等。13、遗传：癫痫病人的子女有百分之五发生癫痫。14、免疫力低下：有些婴幼儿经常感冒发烧是免疫力低下的的原因。三、治疗小儿癫痫的基本原则和指导思想1.按发作类型或癫痫综合征选择癫痫药物.2.药物剂量要个体化,并且要从小剂量开始,逐渐增量,以期达到最好的疗效、最小的不良反应和最佳的生活质量。３.要在足量的前提下,才能真实判定癫痫药物的疗量。四、临床经验总结：1、小儿是属于特殊年龄段的人群，小儿的体格和大脑正处于快速发育阶段，所以不论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫、病理等各方面以及在疾病的发生、发展、症状表现、诊断、治疗、愈后、预防等方面都与成人有许多不同之处，不同年龄小儿也不尽相同，因此，对小儿癫痫的治疗一定要考虑其不同个体之间的差异，区分不同情况制定不同的方案。如果治疗方法不当，反复发作，就会影响智力的发展，甚至转变成难治性癫痫，造成更大的危害。2、不仅要治疗癫痫，还要特别注意保护好小儿的智力发展，选择对大脑副面影响小的药物，副作用大的药物如苯妥英钠、丙戊酸钠、扑痫酮等尽量不要用。多种西药不宜同时应用，一般用一种即可，最多不超过两种。3、要把改善脑功能健脑益智、中药调理、抗癫痫三者结合起来，这样治疗的好处是：一是不仅仅是控制癫痫发作的症状而是从根基上让受损的脑神经修复和再生，具有治本的作用；二是利用药物的相互作用，抵消或对抗了西药可能产生的副作用，使患儿可以放心服用；三是见效快而且远期疗效好，不易复发。有些症状轻、病史短的患者可采用单纯的中药治疗。4、由于小儿体格发育较快，因此要定期复查，及时监测血药浓度，调整药物剂量、类型等。
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