近期诊室里来了一位带着孩子的王女士,王女士掏出在眼科的初诊记录,诊断结果为:结膜炎。
边看诊断记录,王女士边向我说明情况:她近期发现女儿只要一紧张,眼睛就会眨个不停,连老师问的问题一个都答不上来,被当做智力弱。心情沉重的王医院挂了专家门诊,眼科医生翻开孩子的眼皮,发现眼皮下面充血情况严重,都是滤泡,眼睛有了炎症当然就会一直眨眼睛。由于没有倒睫毛,已排除了抽动症的可能性。眼科医生表示,结膜炎还可以由其他的过敏性疾病而引发。建议过来鼻科做诊断。”
在进行了过敏原皮试,血液中过敏性抗体检查以及鼻粘膜激发试验、鼻内窥镜检查等多项检查后,孩子被确诊为对螨虫和蟑螂过敏,其中,在进行鼻内窥镜检查时发现孩子鼻粘膜苍白,双下甲水肿,鼻底可见少量清涕。由此推断出孩子存在过敏性鼻炎。原来,引发孩子结膜炎的过敏性疾病竟是过敏性鼻炎。
俗话说:“治病要治根”这样才能达到让病人恢复健康、药到病除的目的。关于过敏性鼻炎,只有尽量找到过敏原因,彻底避开才有可能彻底不再发作。在进行了近一个月的治疗后,孩子的眼睛也相应好了很多。
如果你有过敏性鼻炎或者经常莫名其妙过敏又说不出来因为什么,那么你非常、非常有可能跟这位小朋友一样是因为螨虫。
“这些小东西生活在人类身上——与人类有着亲密联系——但人类却没有真正研究过它们。”一位名叫霍利门宁格(HollyMenningger)的研究者非常认真地说过。说白了就是,你的床上、身上,一定有螨虫。因为螨虫是引发过敏性鼻炎的最主要原因。此外,由于长期诱导鼻粘膜炎症,进一步再发展便是在为鼻息肉中间起作用。
如何治疗过敏性鼻炎?
由于过敏性鼻炎是在接触了过敏原后引发的疾病,目前的治疗手段都是通过药物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状。网络上一直流传的一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻炎,实际上都是从根本上违背原则的。基因置换疗法尚未成熟,近10年内尚不可能应用于临床。对无法避开过敏原的病人(例如真菌)只能持续用药,因此合理用药、避免长期全身用药、局部用药首选则尤为重要。
1、避免接触过敏原
设法避免或减少与过敏原的接触,如:室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘土和床尘以达到减少接触尘螨的目的、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾等。但是由于某些过敏原无处不在,且较隐蔽,要想完全避免十分困难。
2、脱敏治疗
又称特异性免疫治疗,是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内,给过敏病人注射(或舌下含服)标准化的脱敏疫苗,剂量由低开始,随着一定的疗程将剂量增加,并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量,再以1-2个月一次的注射频率(根据疗程进度)维持治疗。或者选择舌下含服,需每天服用。经过一定时间后(一般3年左右),达到即使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。
3、药物治疗
根据WHO推荐的方案,目前临床工作中最合理的治疗方案如下:
4、抗组胺药用法(口服或鼻用)
用至组胺相关症状消失,一般不宜长期口服,仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状(鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等)。目前已有鼻用抗组胺药物(如:爱赛平)进入市场,轻症患者朋友可按需喷鼻。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整,见上表。
5、鼻用糖皮质激素用法
鼻用激素对四大主要症状均有显著的改善,尤其是对鼻塞较抗组胺药有更好的效果,且可用作预防过敏性鼻炎的发作。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、副作用小、价格便宜、可长时间使用等优点,已在年被世界卫生组织(WHO)推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。鼻用糖皮质激素的正确使用方法,见附录。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整,见上表。
6、局部减充血剂要甚用!
主要减充血剂有麻*素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等,用于滴鼻或喷鼻,可改善鼻堵塞,对其它症状无效。这类药物,一般连续使用不宜超过七天,尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致不可逆的药物性鼻炎。
7、外科手术治疗
外科手术仅用于那些经正规药物治疗后,少数仍有鼻堵塞且严重影响生活和工作者。外科治疗的目的是改善通气,并非治疗过敏。常用的方法有:下鼻甲射频治疗、鼻中隔偏曲矫正、鼻框架结构不良等,以改善鼻腔通气情况。
过敏性鼻炎能根治吗?
过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中的过敏原,二者缺一不可。过敏体质与遗传相关,目前的医学水平尚不能从基因水平改变过敏体质,也不可能去除外界的过敏原,但通过适当避免接触过敏原、正确规范的使用鼻用激素(如:雷诺考特、辅舒良、内舒拿等),可达到良好的症状控制,甚至不发病。特异性免疫治疗(又称标准化脱敏治疗),是唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗,脱敏成功者可以根治。