过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，临床上主要表现为鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞，部分患者可能伴有结膜炎、哮喘及皮炎。过敏性鼻炎不仅影响患者的生活、学习和社会交往，还可能引发心理问题。那么，过敏性鼻炎到底是个什么样的疾病、应该如何防治呢？先来讲述一个小患者的就诊过程。
某日门诊，进来一位年轻的妈妈，后面跟着一个五六岁的小男孩。小朋友还没坐稳，妈妈就开始诉说了：“我家孩子体质不好，经常感冒，最近还总是流鼻血，把我着急坏了。”我望向对面的小家伙，长得挺结实的，不过白皙的脸上有两个明显的黑眼圈，小鼻子下方的皮肤也是红红的，再看露在外面的小胳膊有几处皮肤很粗糙，有抓挠痕迹，心下了然。
一边安慰妈妈不要焦虑，一边给小朋友做前鼻镜检查，看到鼻黏膜水肿很明显，两侧利氏区黏膜糜烂。我告诉妈妈：“从临床上判断小朋友应该是过敏性鼻炎，而不是反复感冒。过敏性鼻炎和感冒的症状非常相似，打喷嚏、流鼻涕、
然后，我安排小朋友做了一个过敏原皮肤检测，结果显示粉尘螨和户尘螨均为++++。再仔细询问病史，妈妈告诉我：家人拍被子、打扫卫生时灰尘大，小朋友若在边上肯定会打喷嚏、流鼻涕，一连好几个。以前只当是灰尘刺激的，原来是螨虫过敏啊。我再问她：小朋友有特应性皮炎有多久了？妈妈很惊讶：“你怎么知道的呢？很小就有皮炎的，可把我们全家人折腾坏了。”我说小胳膊上的皮疹告诉我的。
我给这位焦虑的妈妈分析了一下小朋友的病情：过敏性疾病的发生、发展呈现出一定的规律，从特应性皮炎、哮喘到过敏性鼻炎的顺序发展，称为过敏进程，是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。对儿童来说，往往鼻炎、皮炎和食物过敏会伴发。70%的患者症状在晨起时最为明显，家长往往认为夜间受凉所致。
儿童过敏性鼻炎除了鼻部症状之外，还会有变应性暗影和变应性皱褶两个特殊的体征。前者是由于鼻腔黏膜水肿，眶周区域静脉回流障碍，导致毛细血管渗漏、含铁血*素沉积而在眼睑部位形成暗影；后者则因为鼻痒或鼻塞，反复用手向上揉鼻及横向擦拭外鼻，由此外鼻皮肤表面出现水平折痕。有的小患者因为鼻痒可导致反复揉鼻、抠鼻、耸鼻。至于小朋友鼻出血的情况，则是由于长期炎症刺激、反复揉鼻、擤鼻涕等因素导致的鼻黏膜糜烂导致出血，一般控制炎症后鼻出血就会好转。
妈妈听了我的分析后不住点头，她说上面提到的症状她儿子基本上都有，然后急切地询问治疗方法。我告诉她，过敏性鼻炎要防治结合。
在个体层面，防就是避免接触过敏原，比如对尘螨过敏，要控制室内温度和湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域，家里避免放置布艺沙发、地毯及厚重的窗帘。尘螨喜欢温暖潮湿的环境，床铺是它最喜欢的场所，人体的皮屑是最喜欢的食物。平时可以使用防尘螨材料的床单枕套、勤换洗床单并热处理或冷处理杀灭螨虫。治疗方面，药物治疗是主要方法，包括二代及新型抗组胺药、鼻喷激素、白三烯受体拮抗剂。
我特别提醒妈妈，因为某些感冒药含有一代抗组胺药，所以鼻炎患者服用后也能有较好的效果，但是感冒药一般含有多种成分，而且一代抗组胺药有中枢抑制作用，不宜长期反复使用。药物治疗关键是要规律用药，切不可用用停停，疗程通常应持续4—12周。家长最担心的鼻喷激素其实对身体影响不大，喷鼻后身体吸收量少，安全性和耐受性良好，长期治疗1年对儿童生长发育总体上无显著影响，可以放心使用。
妈妈听了我的解释后，却不住摇头，她说是药三分*，长期用药肯定有副作用的。我告诉她，既想控制症状又想减少用药，最好的治疗方法是针对病因的治疗，也就是过敏原免疫治疗，俗称“脱敏治疗”。儿童患者早期接受脱敏治疗可阻断进一步发展为哮喘，并且能产生长期疗效，对疾病的预后具有重要意义。
妈妈听到这儿，脸上的表情终于轻松了一些，立刻表示要接受脱敏治疗，询问怎么进行脱敏。我告诉她，脱敏治疗是使用过敏原提取物（可以理解为疫苗），通过皮下注射或舌下含服的方式用药，随着剂量的递增而产生免疫调节作用，重建机体的免疫耐受功能。
小朋友一听要打针，急切地想知道这个疫苗一共要打几针，因为他最怕打针。我望着可爱机灵的小家伙，很笃定地告诉他不管是皮下注射还是舌下含服，他肯定能愉快地接受，没有一个小朋友因为疼痛或嫌苦而中断脱敏治疗的。脱敏治疗能否坚持下来，最关键的是家长的决心和耐心，因为不管哪种方式都需要大约3年时间；开始脱敏治疗后12周才会显示出效果；在治疗期间也会因为季节变化、疲劳等出现鼻炎症状的反复。
妈妈听了我的解释立刻表示，为了儿子将来更健康，她要像指导和督促儿子学钢琴一样监督儿子做脱敏治疗。
妈妈的话引得我哈哈大笑，最后她也笑着说：“看来过敏性疾病并不可怕，和其他慢性病一样，正确认识、坦然面对、积极治疗。”我对她竖起了大拇指。
（医院过敏诊疗中心/耳鼻咽喉科主任医师陆美萍）